10.3205/CPO000554
Kastl, Konrad
Konrad
Kastl
Tewes, Siegfried
Siegfried
Tewes
Kirsche, Hanspeter
Hanspeter
Kirsche
Rotter, Nicole
Nicole
Rotter
Rettinger, Gerhard
Gerhard
Rettinger
Integrierte Arztbriefschreibung am Beispiel der elektronischen Patientenakte (EPA) der HNO-Universitätsklinik Ulm
German Medical Science GMS Publishing House
2010
JournalArticle
610 Medical sciences; Medicine
2010-04-22
2010
de
urn:nbn:de:0183-cpo0005548
cpo000554
text/html
GMS Current Posters in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery; 6:Doc61; ISSN 1865-1038
Einleitung: Die HNO-Universitätsklinik Ulm hat eine eigene elektronische Patientenakte entwickelt. In diesem Rahmen war es erforderlich, die Arztbriefschreibung zu integrieren.
Methoden: Der Funktionsumfang sollte folgende Anforderungen erfüllen: Vermeiden von Fehlern und redundanten Arbeitsschritten, Integration von vorhandenen Daten und Motivation zur exakten Verlaufsdokumentation. Darüber hinaus sollten Vorlagen für häufig vorkommende Krankheitsbilder erstellt werden. Hierbei waren die unterschiedlichen Bedingungen für ambulante und stationäre Briefe zu beachten.
Ergebnisse: Die Erfüllung der Anforderungen gelingt mit einem modularen Aufbau. So können unmittelbar Einträge aus der Verlaufsdokumentation über einen Auswahldialog mit Checkbox-System in den Arztbrief übernommen werden. Dies wirkt sich positiv auf die Qualität der Verlaufsdokumentation aus, redundante Arbeitsschritte entfallen. Ebenfalls aus der Verlaufsdokumentation werden Diagnosen sowie Aufnahme- und Entlassungsdatum entnommen. Hierdurch lassen sich Fehler minimieren. Für die 35 häufigsten stationären Diagnosen wurden Musterbriefe hinterlegt, die mittels Feldfunktionen automatisiert mit aktuellen Daten (z.B. OP-Datum) bestückt werden. Die hinterlegten Musterbriefe sind für jeden Anwender individualisierbar. Das Anlegen von weiteren Musterbriefen ist möglich.
Schlussfolgerung: Mit den aufgezeigten Möglichkeiten lassen sich die gestellten Anforderungen erfüllen. Die Arztbriefschreibung wird deutlich einfacher, schneller und weniger fehleranfällig.
GMS Current Posters in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery; 6:Doc61; ISSN 1865-1038